为什么受重罚的总是村医？判刑、罚款10万！
助力乡医，你我他，让我们团结起来！
近日，云南大理州医疗保障局公布了今年第一批骗保典型案例，其中就有一名村医摊上事了......村医虚开处方，被罚10万元
2020年12月，南涧县医疗保障局在日常监管中发现，南涧县无量山镇一村卫生室医保结算数据存在异常。
经查，该村卫生室乡村医生陆某某，采取虚开患者处方、假冒患者签名的方式，骗取医疗保险基金45351.37元。县医疗保障局核实后，将案件移送县纪律检查委员会审查处理。
2021年11月，县纪律检查委员会对陆某某作出开除党籍处分决定，收缴其违纪所得45351.37元，归还县医疗保障局基金专户。县卫健局取消其乡村医生资格。
2021年12月，县人民检察院以贪污罪对陆某某提起公诉，2022年2月，县人民法院根据《中华人民共和国刑法》第三百八十二条第一款之规定，判决陆某某犯贪污罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币100000.00元。
卫生室骗保，处罚更严厉？
无独有偶，2022年4月18日，巴东县医疗保障局发布通报，当地多处医药机构及参保人员的违规违纪问题，其中涉及乡镇卫生院、村卫生室。
2021年，巴东县医疗保障局医保局在开展“打三假”专项整治行动中发现，金果坪乡中心卫生院违反诊疗规范，套取医保基金43793.5元。去年12月，巴东县纪委监委对该院医保负责人作出诫勉谈话处理，对医务科负责人、泗井水分院负责人分别作出行政警告处分，院长及分管副院长受到工作约谈处理，违规医保基金退回至医保基金专户。
该卫生院骗取的医保基金与村医陆某某骗取的金额差别不大，但处罚却完全不同。可见针对村卫生室，骗保行为的打击力度更大，同时，不同的地区处罚力度也存在一定差异。
2021年8月，县医保局对官渡口镇百家垭村卫生室进行检查发现，该村村医留存多人医保卡，虚刷参保人个人账户，共套取医保基金0.08万元。2021年12月，官渡口镇纪委对该村村医作出诫勉谈话处理，套取的医保基金退回医保基金专户。
该村医一共只骗取医保基金800元，因此没有受到特别严厉的处罚。但村医一定要引以为戒，这类违法违纪行为，千万不能做。
一村医自首，被判六个月
潢川县黄寺岗镇村医马某某就没有那么幸运了。在2021年3月，他采取虚开医保就诊报销数据向乡卫生院、县医保局申请报销，骗取医保基金。在全市打击欺诈骗保高压态势下，嫌疑人马某某于2021年11月2日主动到潢川县公安局黄寺岗镇派出所投案自首，并认罪认罚。
公诉机关指控被告人马某某以非法占有为目的，虚构事实骗取医保基金5438.36元，已构成犯罪，诈骗罪罪名成立。潢川县人民法院依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第六十七条第一款、第五十二条、第五十三条、第六十四条及《中华人民共和国刑事诉讼法》第十五条、第二百零一条之规定，判处马某某有期徒刑六个月，并处罚金3000元；责令马某某退赔医保基金5438.36元。
村卫生室骗保事件为何频频发生？01为利所惑，恶意骗保
与上述村医一样，一些人都是被利益所惑，将“手”伸向了医保基金。这样的案件不只在基层，在各级医疗机构都不少见。
2021年5月1日起《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行。条例明确，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员，和其他直接责任人员，依法给予处分。视情节严重予以吊证、判刑等处罚。
所以我们要明确，骗保这件事无论是在法律上还是道德上都是不允许的，它损害的是人民群众的利益。一旦骗保，必将受到严惩！
02缺乏认知，酿成“错案”另外，就是因为缺乏对骗保正确认知，而引发的“冤假错案”。目前，还有不少村医对骗保这件事存在错误认知。比如许多村医认为骗保这件事就跟村医沾不上边儿，根本就不熟悉医保报销流程。
还有很多平时一些为了方便患者的好心之举，村医们并不知道这可以被算作骗保行为。比如，有些地方只有用了基药才能报销，但村医为了满足村民需要，会将针灸推拿等诊疗行为以基药名目来变通报销，留住患者。
根据医保局通报，以下为村卫生室骗保八大典型，每一条都有真实被罚案例，值得广大村医重点防范。
1、无进货票据佐证2、套刷居民医保卡、串换项目违规套取
3、系统销售数据与实际销售数据不一致、集中刷卡、串换药品项目
4、不合理诊疗、药品进销存不符
5、违规刷卡
6、虚构处方、超量用药、将自费项目纳入医保基金支付
7、虚构编造诊疗项目，串换诊疗项目名称和金额
8、处方与医保系统消费数据不符、将其他药品串换成三七粉
今年的中央一号文件明确，推动农村基层定点医疗机构医保信息化建设，强化智能监控全覆盖，加强医疗保障基金监管。
去年12月，国家医保局曾明确，将医保骗保问题专项整治工作延长至2022年年底，重点聚焦基层定点医疗机构。此前，村医“骗保”被处罚的案例屡见不鲜，在如此大的处罚力度下，各位乡村医生务必引以为戒，不能在法律的边缘试探。否则，面临的不仅是罚款，还有可能是牢狱之灾！
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