上海疫情「大总攻」一周，离取胜还有多远？
来源：健康界（转载已获授权）
一边是全国支援上海的「尽锐出战」，一边是进化到极难防控的「完美」病毒。两两交战，已有一周。
然而，形势还在胶着状态，并未如人们期望的那样，快速看到胜利曙光。
根据国家卫健委数据，4月9日，上海新增本土感染者24943例。上海已连续3天日增超2万、连续9天创新高，在此带动下，全国的单日新增数也连续9天刷新纪录。
上海本轮累计阳性感染者约18万例。4月9日的新闻发布会上，上海宣布拟再开展一次全员核酸检测。
结果出来之前，人们难以预估，本次疫情规模多大，封控还要持续多久。
「应当考虑到疫情走势多种情况的可能性。」香港大学病毒学专家金冬雁告诉健康界，香港的前车之鉴，就是轻视了病毒的传播力，和控制难度，以至于后来新增感染者暴涨时，未能提前做好预案，保护好老人，使得60岁以上人群死亡率偏高。
金冬雁分析，当前我国发挥举国体制的强大动员能力，支援上海抗疫，所以上海很可能比香港更快控制住疫情。但是，上海在全力控制疫情的同时，仍有必要做好预案：假如疫情一时间控制不住，该怎么办？
浙江省流调专家队副组长、浙江省杭州市富阳区疾控中心副主任李欢龙仍维持4月11日左右上海到达疫情最高峰的预测。
「快到顶了！」他对健康界说。
面临转运、隔离困境，拐点难测
至今很多人难以相信，上海会到如此地步。
两年多疫情以来，这座很少因疫情扰民的城市，从最先开始的「网格化管理」，到后来的划江而封、分区核酸检测，再到事实上的封城、全市全员核酸检测，最后到接受全国的支援。经历了一番摇摆后，重走了「武汉模式」。
在被称为「上海大决战」的4月4日这一天，上海全市2500万人进行全员核酸检测，这是疫情出现两年以来的第一次。全国15省份38000多名医务人员驰援上海，包括2000余名来自陆军、海军、联勤保障部队所属7个医疗单位的解放军卫勤人员。
然而，和1300万人口的郑州、西安等城市战疫时的情况不同，上海在大决战后的4天并未即刻开展第二轮全市全员核酸检测。直到4月9日的新闻发布会上，上海表示：结合之前多轮筛查的情况，拟再开展一次全员核酸检测。
由于采取「10混1」的模式，检出阳性后需要加两轮复核方可确诊，使得上海第一轮全民核酸检测的结果完全公布，大约经历了2~3天。
「这和‘以快制快’原则相悖。」金冬雁表示。
同样认为异常的，还有浙江省流调专家队副组长、浙江省杭州市富阳区疾控中心副主任李欢龙。
4月6日，「上海发布」发布《4月6日全市范围内再开展一次核酸或抗原检测》，其中提到「本次检测之前核酸检测阳性但正在落实转运的，不列入本次核酸和抗原检测范围」。
也说是说，这些病例或感染者当时还未落实隔离治疗。
「上海很可能面临诸多困难。」李欢龙分析，即便是在全国医务人员支援的情况下，可能遇到了检测能力不足，感染者不能立即落实转运隔离，方舱医院、隔离点的建设有缺口等困境。
李欢龙告诉健康界，如果感染者和密接，不能第一时间落实转运、隔离，那就没有控制住传染源、切断传播途径。如此，疫情还将持续蔓延，已经难以预估拐点了！
解封期限模糊，市民陷入焦虑
有专家表示，上海解封的期限较为模糊。
从3月28日，上海以黄浦江为界「划江而封」，浦东先行封控，已有2周；
4月1日起，上海全域静态管理，全体居家，已进入第10天。
3月10日前，一些重点区域就进入居家隔离状态，如今已经超过1个月。
4月9日上午，「上海发布」发文，拟再开展一次全员核酸检测，并将以小区（自然村）为单位确定为防范区、管控区或封控区（特殊情况下，以单位、场所计）：
如14天内没有阳性检出的，则确认为防范区，可以在行政区域内适当活动。（编者注：上海共16个行政区域，比如浦东新区、徐汇区等）
如7天内没有阳性感染者检出的，则确认为管控区，实施7天居家健康监测，足不出小区，可在做好防护的前提下，小区内适当活动。
如7天内有阳性检出的，实施7天封闭管理，区域封闭、足不出户、服务上门。
在李欢龙看来，这是上海为下一步逐步解封作出的规划。
然而，他表示，上海当前疫情，已经报告的超17万感染人数已经遍布各行政区，14天内没有检出阳性的小区，几乎是没有的。如果有，也可能是封控时间很早的小区，或者部分农村地区。管控区要求在7天内没有阳性检出，应该也不多。
「如此看来，绝大多数还是封控区，必须继续实行封闭管理，足不出户。」李欢龙分析。
看着网络上的各种不满声音，以及求助信息。作为一名临床医生，张强医生集团创始人、血管外科专家张强，在痛并思索着：让我们骄傲的上海到底咋了？。
作为一名临床医生，张强医生集团创始人、血管外科专家张强，从居家隔离的第5天，已经被各种焦虑充满。到了4月10日，是他居家隔离的第10天。
「现在冰箱的牛奶都快喝完了，万一再封两个星期，怎么办？病人们的治疗进程一直在往后拖，他们怎么办？隔离期间，诊所员工的工资怎么办？」
专家建议：要有多种情况的预案
如此下去，上海疫情到多大规模，才会止住？
金冬雁告诉健康界，上海目前采取的较为严厉的封控措施，按照传染病流行的规律，能够切实减缓病毒传播，降低感染人数。但是对于奥密克戎而言，由于隐匿性强、传播力强的特点，干预的时机不同，效果的差异性很大。
「这个效果会看起来比较慢，不可能立竿见影了。」他说，评估疫情的规模，要根据感染者的分布情况。如果是点状分布，说明疫情扩散较为严重；如果呈现聚集性特点，情况相对较为乐观。
据4月9日上海市举行的发布会，筛查结果显示：近期上海市累计感染人数居于前五位的地区为：浦东新区、闵行区、徐汇区、黄浦区和嘉定区。上海市疫情呈现出区域聚集性的特点，特别是人员密集的单位、企业、老旧村居等。
截至4月9日24时，浦东日增报告数仍保持在高位，已连续6天超过8000例。
李欢龙认为，社区筛查感染者数增幅较大，提示浦东新区社区传播还未阻断，该区人口基数大，预测随着存量继续释放和全员核酸检测工作的推进，未来几天还将报告较多感染者。
要把这些确诊数据都「消化」，是非常不容易的。实现社会面清零，任务非常艰巨。
图：上海本地疫情近期每日新增表
4月８日10时，据上海疫情发布会，已交付投用的方舱医院，共计床位5.9万张；正在建设中的方舱医院，共计床位近7万张。
4月9日10时，上海市副市长、市疫情防控工作领导小组副组长宗明在发布会上公布，今明两天还有一批定点医院可以投入使用，已建成方舱医院100多个，床位数16万多。
根据上海市卫健委数据，截至4月9日24时，本土确诊病例在院治疗5683例，尚在医学观察中的本土无症状感染者165337例，超17万例。也就是说，即便建设中的方舱医院全部投入使用，才刚好将感染者「消化」掉。
然而，4月7到9日，连续3天，上海日增感染者人数都超过2万。金冬雁说，「单纯从数字上来看，单靠增加方舱医院，将新增感染者进行安置，难度已经很大了。」（编者注：在两年前的武汉，截至2020年2月22日24时，武汉市16座方舱医院在运行，可使用床位13148张，已使用床位9274张，空余床位3874张，真正做到了「床等人」。）
人和病毒赛跑，还在继续，抢的是时间。
根据国务院联防联控机制统一部署，江苏省、浙江省每省各紧急为上海市提供隔离房源3万间，总量为6万间，用于上海市密接人员隔离使用。第一批隔离人员已于4月4日转运入住。
江苏首个服务上海的方舱医院，4月8日在苏州正式开舱，接收阳性感染者隔离治疗，可容纳800个床位。
此前，苏州市的方舱医院接收来自上海阳性病例的消息，曾在网上掀起热议。3月26日，上海市卫健委主任邬惊雷在发布会上，否认苏州为上海建方舱医院。
如今，曾引争议的往外省转运阳性感染者，成为事实，可见当前上海疫情防控形势之难。
「所以，现在即便是背水一战，也应该安排一个预案：止不住怎么办？」金冬雁说，否则，也许更难的还在后头。
措手不及的上海，需要发挥基层的智慧
「以前上海的疫情防控是小规模开展，但是现在，疫情超出了原来那一套的防控体系能力范围，转向必须要做全员核酸、隔离封控的时候，上海有些措手不及。」上海市生物医药技术研究院流行病学专家车焱向健康界表示。
他说，自己的心理和上海的民众们一样：「我们上海没有充分准备好，应对这么大规模的疫情，没有想到自己会落到这个田地。」
严格的管控，一方面挤兑了医疗资源。让本该做透析、化疗的慢病患者，以及急危重症患者、孕产妇等受到了影响，甚至带来次生灾害。日常疾病的就医也不像平时那么便利。另一方面，也影响了民生。
张强称自己所在小区一开始也是「摸不着头脑」：「封不封、什么时候做核酸也说不清楚，团购当中开始也是乱糟糟的。」直到一周后的当下，一切才刚刚「站稳脚跟」。
「最难的可能是基层的社区管理者。」车焱认为，一边是统一的防控部署、严厉的问责机制；一边是充满不满情绪的居民，使得他们左右为难。
车焱分析，在核酸检测、隔离转运速度，追不上新增感染者速度的时候，居家隔离已经事实上存在了。这个时候就要考虑，如何严格执行阳性感染者不出家门，这对社区管理也是一个考验。
他建议，政府应该出一个社区管理操作指南，给出原则性指导。在此基础上，给基层管理者放权，让基层自己想办法，发挥民间的智慧。 「鉴于国内外流行现状，可以判断，新冠疫情不会在短期内得到控制，政府不但需要从控制疫情本身，还需要从政治、经济、民生和全民健康等各方面综合考量，找出比当前措施更聪明的应对办法。」车焱说。 金冬雁介绍，香港曾在2月下旬经历至暗时刻——日增报告病例急速上升超过3万。「当时各方都感觉很糟糕，但是对防控政策，依然意见不一。」 尽管是计划之外，香港还是走向了事实上的群体免疫；尽管政府从未认可，还是有不少感染者事实上居家隔离。 他介绍，香港也曾面临隔离设施不够、医疗资源不足等困境，感染的市民是靠公民意识、自觉性，以及城市的文明程度，进行居家自我隔离和治疗，最后才使得城市走出困境。如今，香港从3月初的日增5万多例，到现在的日增2000多例，趋于受控。 但上海市疫情防控领导小组专家组成员、复旦大学上海医学院副院长吴凡在4月9日接受专访时强调，近期香港疫情形势严峻，死亡病例、死亡率令人心忧，「如果再说奥密克戎是‘大号流感’，显然站不住脚。香港的情势也从侧面提醒内地，面对奥密克戎要更加谨慎小心。」 她表示，不考虑中外不同的免疫背景，去讨论（奥密克戎）轻症多了、重症少了，这是不科学的。「还有一个背景很重要，中国老年人口绝对数量大，这些人群感染新冠病毒后情况往往更为复杂，现阶段只有坚定‘动态清理’，才能保护好免疫力弱的人群。」
离成功还有多远？ 有专家认为，新的解封政策，是在往发挥基层智慧的方向引导。 李欢龙在「疾控先生」撰文分析，上海动态调整「三区划分」的政策，相当于为市民创建「无疫小区」提出了目标。 「这可以缓解上海市民的焦虑，提前知道自己的小区能不能解封，什么时候解封。当无疫小区累积到一定的程度，那全上海也就可以解封了，顺理成章，水到渠成！」他说。 李欢龙预测，如果这个规划没有大的改变，那全上海应该有希望在4月中下旬开始陆续解封，五一劳动前全面开放！ 那时候，上海这座城市，将再现国际化大都市的车水马龙。 然而，人们普遍担心的是，上海花了如此多的代价，都未曾走出一条在防疫和民生之间达到平衡的道路。吉林、上海之后，疫情防控策略何去何从？封城还会一遍一遍上演吗？ 毕竟我们面临的是一个聪明的「完美级病毒」，懂得如何去生存和适应自身。 作为中国经济运行的重要角色，上海在精准防疫、动态清零道路上的创新探索中所取得的成果，是有目共睹的。 「上海如果失败，将意味着防疫政策少了可复盘改进的机会和空间，有可能将只剩下全国各地反复、持续性的严格封城之计可选，次生灾害和民生危机将不可避免。」张强说，底层百姓和基层城乡无论是资源还是管理基础都最为脆弱，将首当其冲。 张强认为，精准防控和动态清零，最终应在合适的时间安全地开放，保障民生和经济运行的平稳。 「有人认为可以在‘清零’和‘躺平’之间选择第三条道路，即允许病毒低水平流行，既不挤兑医疗资源，也不把病毒‘赶尽杀绝’，这是行不通的。」4月9日，吴凡受访时强调，控制「低水平流行」，实际上不具有操作性。 吴凡表示，在实现「动态清零」的过程中，应因地制宜、因时因势采取防控措施，努力用最小的代价实现最大的防控效果。
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